上海市医疗合同范本

甲方：（医疗机构名称）

地址：（医疗机构地址）

法定代表人/负责人：（姓名）

电话：（联系电话）

乙方：（患者姓名）

身份证号码：（身份证号码）

联系电话：（联系电话）

根据《中华人民共和国医疗法》和其他相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，就医疗事务达成如下合同：

第一条 服务内容

1.1 甲方同意为乙方提供以下诊疗和医疗服务：

（详细描述医疗服务内容，如收费标准、项目及服务时限等）

1.2 如需进行其他医疗服务，须经甲乙双方协商一致并签署补充协议。

第二条 服务费用及支付方式

2.1 乙方应按照甲方的收费标准支付相应的费用，并在签订本合同时一次性支付全部费用。

2.2 甲方提供的医疗服务费用应按照**有关规定予以明码标价并向乙方出具收费明细。

第三条 保密条款

3.1 甲方对乙方的个人信息负有保密义务，不得将其泄露给任何第三方。

3.2 乙方同意甲方在必要情况下将其个人信息提供给与医疗服务相关的机构或专业医生，以保证医疗服务的连贯性和质量。

第四条 责任及纠纷解决

4.1 甲方应尽职尽责地为乙方提供医疗服务，并为乙方的安全和健康负责。

4.2 如因甲方原因导致乙方受到损害，甲方将承担相应的赔偿责任。

4.3 甲乙双方如发生争议，应友好协商解决。如协商不成，可根据双方约定的仲裁机构或者通过法律诉讼解决。

第五条 生效及终止

5.1 本合同自甲方与乙方签字盖章之日起生效，有效期为（具体有效期）。

5.2 出现以下情况之一时，本合同终止：

（1）双方协商解除合同；

（2）乙方完成医疗服务；

（3）甲方无法提供继续医疗服务的情况；

（4）其他根据法律法规规定终止合同的情况。

第六条 其他

6.1 本合同未尽事宜，甲乙双方可另行协商并签署补充协议。

6.2 本合同一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

6.3 本合同中如有矛盾或与**相关法律法规不一致之处，应以**法律法规为准。

甲方： 乙方：

（盖章） （签字）

日期： 日期：